一篇搞懂人工受孕的流程、費用與成功率解析！

人工生殖可分為：體內受精的「人工授精」與體外受精的「試管嬰兒」。兩者的流程跟費用，又是哪些人適合做人工授精？哪些情況適合做試管嬰兒呢？且看奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師林毅倫的分析。

 

 

什麼是人工生殖？人工授精與試管嬰兒

西元1799年英國醫生約翰․亨特（John Hunter）完成人類第一個人工體外授精成功案例，西元1978年世界上第一個試管嬰兒露薏絲․布朗（Louise Joy Brown）在英國出生；民國74年（西元1985年）4月16日，國內第一位試管嬰兒「張小弟」在台北榮總誕生，為台灣醫療史寫下新頁。

什麼是人工生殖？指利用生殖醫學之協助，以非性交之人工方法達到受孕生育目的之技術。人工生殖可分為：體內受精的「人工授精」（也稱人工受孕，IUI，intrauterine insemination）與體外受精的「試管嬰兒」（IVF，In Vitro Fertilization）。

▲將卵子跟精子取出在培養皿中培養成受精卵，再打回子宮裡成長是「試管嬰兒」（圖左）；將精子打入子宮內，讓精子自己游進輸卵管找卵子受精，是「人工受孕」（圖右）做法。

 

 

奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師林毅倫解釋，人工授精（人工受孕）比起試管嬰兒是一個簡單、侵入性比較低的一個輔助生殖醫學的技術，主要的適合對象，大概分為幾類：

第一，女性男性有能力自然受孕，只是需要一點額外的幫忙

（1）女性起碼最少一邊輸卵管是通暢的、能自行排卵、排卵功能正常，醫院最多給一些口服或打針的輔助排卵用藥，促進女方排卵而已，最終還是得靠女方自己排卵。因為人工受孕簡單來講，只是把精液純化，然後把它送到子宮腔裡面，但還是要靠精蟲自己游到跟卵子見面的輸卵管，完成受精的最後一哩路。

（2）男生精蟲濃度要有基本的值，建議為輕度或是稍微有一點少精，是可以的，臨床經驗上，若前進運動精子數超過500～1000萬，人工授精成功率較佳，若精子濃度過低、活動力不佳或嚴重畸形精子，則較建議考慮試管嬰兒。

這樣子條件的夫妻，會比較建議去實施人工受孕，會比較有機會成功受孕。

 

第二，男生射精逆流（RE）

男生的部分通常有一些容易射精會逆流的，這些人也是屬於實施人工受孕比較好的適用對象。

射精逆流（retrograde ejaculation,RE）是指性行為時有快感高潮及射精的感覺，但無精液從陰莖流出體外或只是極少的精液流出體外（<2ml），大部分的精液都先逆流進入膀胱，再隨著排尿流出體外，稱為逆行性射精。逆行射精常常與所謂的「無射精高潮」聯繫在一起，是男性不育的原因之一。由於射精過程由膀胱頸括約肌控制，因此逆行射精可能與括約肌的虛弱或神經控制異常有關。

 

第三，女生子宮頸黏液異常

有時候夫妻倆檢查都正常，但就是無法受孕。這時候會做一個檢查叫做「同房試驗」（postcoitaltest，PCT）。同房試驗是做什麼？同房試驗是用來評估精子與女性子宮頸黏液互動情況的檢查方式。通常會請夫妻在指定時點於排卵期前後進行性生活，並於性交後約2～8小時內回診，醫師會透過內診方式採集子宮頸管內的黏液樣本，在顯微鏡下觀察：

•子宮頸黏液的量與流動性是否正常。

•精子是否能在黏液中存活及具有前進運動。

因為有些人先生的精蟲沒問題，但是進到太太體內精子反而不會動，那可能就是太太子宮頸的黏液太過黏稠，或者是可能太太身上有帶一些抗先生精蟲的抗體，把精子固定住了不會動，所以導致本來在體外生龍活虎的精子，進到體內反而都不會動的情況，自然也就無法順利受孕了。

子宮頸黏液是子宮頸分泌的液體，白帶的主要成分，具有保護和潤滑陰道的作用。 在月經週期中，黏液的質地和量會發生變化，例如在排卵期前後會變得更透明、黏稠，類似蛋清或果凍狀，這有助於精子通過子宮頸。

這種情況，可以透過人工將精液裡面的黏液、雜質洗一洗，去除死掉的精子，只留下品質比較好的精子，這步驟稱為「精液純化」。之後將純化後的精液直接打入宮腔，避開子宮頸，就能讓精子避開被子宮頸黏液困住或殺死的機會。

需要注意的是，精子在陰道環境中存活時間有限，需要盡快抵達輸卵管才能與卵子受精。陰道為酸性環境，精子進入後若無法快速通過子宮頸，便容易失去活性。在排卵期，子宮頸黏液改變為鹼性、稀薄的狀態，有利精子通過，進入子宮與輸卵管後可存活3～5天，等待卵子的到來以完成受精。

▲0.006公分長的精子，得一路從陰道游到輸卵管，比自己身高長2500倍距離的15～20公分，才有機會遇到卵子完成受精。

 

 

人工受孕完整流程三階段

人工受孕的流程分為幾個階段

第一階段：卵刺激與監測（排卵藥、超音波追蹤）

女生部分，請女性在月經一見紅就當第一天，然後建議月經三天內回診，先做一些超音波的評估，看一下是不是有一些濾泡有機會可以在這個時候順利長大變成優質濾泡。然後看病人的狀況，如果是比較年輕的，就給一些低劑量的排卵用藥，以提高優質濾泡的成功率。

再者，中間會持續監控濾泡的成長發育，可能大概兩三天會請女方回醫院看一下濾泡的發育，濾泡直徑約18～22 mm 即為成熟，但有時候要看個人的個體性差異，希望最小有2公分以上，可以安排注射破卵針以促進排卵。

 

第二階段：精液純化與人工授精

如果濾泡夠大了，院方就會安排打一個加強排卵的破卵針（hCG），來確保排卵的時間，通常打了破卵針大概是36小時後可能會排卵，IUI會安排於打針後約34～36小時進行，讓精子能與卵子同步進入輸卵管，提升受精機率。但醫生也建議精蟲可以先進去女方體內等，因為正常來說精蟲可以在女方體內活個兩、三天，所以建議在施行人工受精前一週可以兩、三天行房一次增加精蟲濃度。

植入精蟲後，通常會建議女方平躺15到20分鐘休息一下，就可以回復正常的生活。

 

第三階段：術後2週驗孕，確定是否成功

人工受孕大概兩週後，如果那時候月經還沒有來就會建議可以驗孕，用驗尿試紙也有可能會驗得到，如果方便來醫院抽血驗，當然會更準確！

 

人工受孕的費用約6千～1萬5千元／療程，試管嬰兒約12萬～15萬

人工受孕的費用，以奇美醫院來說大約是6000～15000元／療程。其中的價差會在於病人使用的排卵針劑，如果是吃口服排卵藥蠻便宜，可能幾百塊，但如果是打排卵針，端看受術者一次需要打的量而定，一劑可能需要6000～8000元，而那以現在來說，政府目前是不補助人工受孕的排卵針，只補助試管嬰兒。

試管嬰兒療程費用，以奇美醫院來說，一次療程從取卵加植入大概是12到15萬，其中價差在排卵藥的量，但政府現在因為補助10萬塊，所以對大部分的病人來說，自費只需要2～5萬左右。

醫師林毅倫提醒，試管嬰兒的成功率其實還是看年紀！一次療程通常成功率可以到50～60％左右。

反觀人工受孕兩位夫妻幾乎要具備基本的生育能力：可以自行排卵，輸卵管的通暢、精蟲要有基本的低標，才能施行，而人工受孕每一個週期的懷孕率大概15～20％。

所以通常醫師都會建議要成功大概要有心理準備得要做三到六個周期（就是3～6次），才會比較有比較高的懷孕率。

▲人工生殖的費用，端看施打的排卵藥劑或是針劑數量、次數而定，量越大、次數越多，整體費用越貴。

 

 

打算生兩胎以上，建議直接做試管嬰兒

如果有打算生一胎以上的，林毅倫醫師建議可以考慮做試管嬰兒！「如果做人工受孕，打算未來要生二寶，還是得確保卵子跟精子的數量跟品質是跟第一胎時一樣的，可是如果做試管嬰兒就不一樣了，因為試管只要有好的胚胎，第一顆如果懷孕了，剩下胚胎的都可以凍起來備用，未來不管你要生二寶或三寶都沒問題可以繼續用！而且好處是這品質還凍在你比較年輕的年紀。」

凍胚胎的費用，理論上也是看一批的顆數，顆數越多當然會比較貴一點，但大概保存費是500～1000元／月；冷凍處理費大概一批7千～2萬1千；解凍費用大約一批4千元。

以病人端來說，感受到的一定是凍越多會覺得越好，可是凍越多，現在就有一個困擾的地方是病人打的針劑錢就會比較貴，而且不舒服感覺通常都會比較明顯，會比較容易會有過度刺激的一些問題。

所以通常現在如果可以的話，會建議大概凍10到15顆胚胎，此數量約可支持一次成功懷孕機會，但仍需依卵子品質與年齡而定。因為通常10顆胚胎，大概受精率打8折，那就是剩8顆有機會成功發展成囊胚的大概是一半，所以就剩4顆。通常如果36歲以上政府有補助的，最多可以接受植入兩顆。那兩顆大概通常都有起碼50-60%以上的懷孕率，所以4顆大概就夠一次的成功懷孕機會。

當然這是一個平均概括啦，所以還是取決於卵子的品質跟數量！其實醫學上最不可逆的就是雙方的年紀，所以還是要建議早一點來做準備！成功率要越高，一定是受術者相對越年輕越好。

醫師林毅倫補充說明，「40歲以上說實話，我們不會再建議去做這種人工受精的療程，40歲以上女性因卵巢功能下降，建議優先考慮試管嬰兒；若排卵與輸卵管功能良好，可視情況短期嘗試人工受精，然而40歲以上建議要搶時間，一旦做人工受精至少一次療程可能會花費兩三個月以上，反而會讓她的卵巢功能變得更差，未來連做試管都可能更困難，此外，因為年齡更往上，除了卵巢功能的品質會下降外，還會面臨到高齡產婦卵子染色體比較容易有異常突變，也會延遲病人成功懷孕的等待時間。」

▲人工受孕大概兩週後，如果那時候月經還沒有來就會建議可以驗孕。

 

 

即使被判定異常的胚胎，也別輕易放棄它

目前大部分人可能討論到的植入前的胚胎切片檢查（PGT-A），如果一開始就知道卵子或精子染色體異常，但還是做了試管嬰兒，就會建議植入前做胚胎切片檢查（PGT-A），有一些胚胎會直接被判斷為正常，有些會直接被判斷為異常的鑲嵌體胚胎，就是說它有部分細胞正常，部分細胞異常。

「但會建議不要放棄這些被判定異常的胚胎，目前我們醫院也植入過很多這種鑲嵌體的胚胎，可是就算那時候它被判斷為鑲嵌體，這些媽媽最後也都很成功生下正常寶寶，目前本院應該有十幾個這樣的個案，寶寶長大後追蹤都是健康正常的。回推來看，其實胚胎本身有自己的修復力，畢竟它這麼強的幹細胞，可以從一顆細胞變成一個人，所以它是有校正自己錯誤的能力，所以不要輕易放棄它！只要你不放棄，它也沒有要放棄它自己！」然而，鑲嵌體胚胎植入需經遺傳諮詢與倫理審查，且應充分知情，非每例皆可考慮植入。

簡單總結，如果屬於嚴重精蟲異常的，例如極度少精症的或甚至是無精症的，這種就真的都不要再考慮人工受孕；然後女生如果雙側輸卵管都堵塞當然也不用考慮了，當然還有女生40歲以上或者AMH都已經很低了，以上三種狀況都不建議做人工受孕，反而要爭取時間直接做試管嬰兒可能比較快能順利懷孕。

▲即使被判定異常的胚胎，也別輕易放棄它！還是有很大的機會順利成長為健康的寶寶。

 

 

 

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採訪撰文〡林宜屏Eden Lin。諮詢〡奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師林毅倫。資料來源〡。圖片來源〡pexels、photo-ac